Каждый четвертый российский медработник (26 %) хочет уйти из медицины по причине регулярных переработок. Больше других желают сменить профессию терапевты (28,3 %) и анестезиологи-реаниматологи (28,7 %). Это показал опрос сервиса «Актион медицина» и закрытой соцсети «Врачи.рф». Эксперты Финтолка объяснили, с чем связан перегруз врачей и какие меры поддержки могут сократить дефицит кадров.

С какими трудностями сталкиваются медработники

75 % врачей, если верить опросу, трудятся более чем на одну ставку. Чрезмерная загруженность приводит к выгоранию и желанию уйти из профессии, говорят врачи. Только 9 % респондентов — счастливчики, которые обманули систему не сталкиваются с переработкой.

• У 33 % опрошенных врачей норматив работы в неделю составляет 39 часов, у 28 % — 36 часов, а у 19 % — 40 часов. У 40 % опрошенных из числа среднего медперсонала норматив в неделю составляет 36 часов, у 30 % — 39, у 18 % — 40. Многие задерживаются на работе, чтобы справиться с бумажной волокитой.

До 20 часов переработок доходит у 24 % опрошенных врачей, от 20 до 40 часов — у 19,4 %; от 40 до 60 часов — у 12,8 %, а свыше 60 часов — у 25,3 %.

Почему врачи бегут и причем здесь целевое обучение

Дефицит кадров, в первую очередь, вызван низкими базовыми окладами, утверждает основатель «Докстарклаб», врач-кардиолог Александра Демкина. У врачей оклады варьируются от 12 000 до 35 000 рублей. Итог: переток кадров туда, где зарплата выше. Положение усугубляется постоянными переработками, избыточными, невыполнимыми требованиями, контрпродуктивными управленческими решениями, сетует эксперт. Особенно тяжелая ситуация сложилась у первичного звена здравоохранения, где врачей в полтора раза меньше необходимого. Пандемия коронавируса усугубила проблему из-за увеличившейся нагрузки, хронической усталости персонала и, как следствие, роста профессионального выгорания вплоть до ухода из профессии.

Мерой поддержки может стать изменение подхода к обучению. Главная его проблема сейчас — низкая ответственность за невыполнение обязательств по договору после окончания учебы. Неустойка при расторжении договора мизерная, напоминает Демкина. При том что в некоторых зарубежных странах штрафы за подобное нарушение договора кратно превышают стоимость обучения.

«Необходимо сделать привлекательным для специалиста место, где существует нехватка кадров. В первую очередь повышением оплаты и улучшением условий труда. Да, указом президента от 2012 года оплата труда медицинских работников была увеличена до 200 % от средней зарплаты в регионе. Но в условиях региональной асимметрии эта мера существенно не повлияла на ситуацию», — рассуждает эксперт.

Ожидается, что сократить разницу в зарплатах врачей в разных регионах позволит единая отраслевая система оплаты труда медработников. Запуск планируется в 2025 году. Но еще одной логичной мерой будет увеличение набора в медвузы и повышение качества медобразования, говорит собеседник Финтолка. Избыток квалифицированного персонала приведет к конкуренции на рынке труда и закономерно простимулирует специалистов занимать вакансии там, где существует спрос.

Низкая оплата профессоров-преподавателей вузов уже привела к оттоку специалистов, увеличила нагрузку на преподавателей, снизила качество обучения — все это в сочетании с низкой оплатой труда отрицательно сказывается на подготовке новых кадров и привлекательности специальности у молодежи.

Почему не работает система электронной очереди

Еще одной причиной выгорания считается неэффективность системы электронной записи. Сами врачи говорят, что запись к доктору через портал Госуслуг несовершенна: выделяемых 15 минут на пациента не хватает, многих приходится сдвигать по времени. Часто это происходит из-за пришедших на прием без записи.

Перегруз врачей тесно связан с психологическим давлением посетителей и руководства, особенно в час пик, когда больных толпа, они нервничают в ожидании, делят между собой очередь. Создается неблагоприятная, иногда агрессивная атмосфера, которая заражает всех участников процесса, жалуется Роман Пахомов, исполнительный директор «Технологии Будущего» (разрабатывает интеллектуальные системы NEURONIQ, в том числе для электронных очередей).

«Очередь не может влиять на количество лиц, желающих получить медицинские услуги за период времени. Ее задачи: упорядочить поток, создать возможность распределить нагрузку во времени, максимально сократить ожидание получения услуги, создать комфортную атмосферу без необходимости бороться за свое место с другими пациентами».

Однако нынешняя электронная запись несовершенна, утверждает эксперт Финтолка. Для коррекции стоит ввести ряд новаций. Например, настроить приоритеты (если пациент записывается и приходит вовремя, то ему присваивается наивысший приоритет) и внедрить систему регулярного информирования врачей и пациентов (например, через СМС или специальные табло).

«Чаще всего система позволяет получить талон в регистратуру, и на этом автоматизация заканчивается. Оказавшись у кабинета врача, посетители сами организовывают очередь, кто за кем и когда войдет. Теряется смысл „записи к врачу“ через всевозможные порталы, потому что она практически ничего не дает. Люди уже перед кабинетом решают, кто идет следующим. А не система. Иногда решение берет на себя врач, и получает в ответ кучу отрицательных эмоций».

Подъемные сельским врачам

В середине декабря президент Владимир Путин предложил правительству в два раза увеличить выплаты по программе «Земский доктор». По программе для врачей — до 2 млн рублей, по программе для фельдшеров — до 1 млн. Хотя бюджет на 2024 год уже принят, Путин пообещал, что выплаты увеличатся «в ближайшее время». Правда, точных сроков не названо.

Врачи настороженно встретили новость, полагая, что одной этой меры недостаточно.

«Увеличение подъемных средств в два раза по программе „Земский доктор“ сработает только в комплексе с другими мерами. Да, оно привлечет внимание медработников. Однако сомнительно, что ради получения этих средств специалисты примут решение о переезде в сельскую местность. Первостепенной задачей необходимо в целом сделать работу сельско-фельдшерских пунктов более привлекательной», — говорит основатель «Докстарклаб», врач-кардиолог Александра Демкина.

Сумма в 2 млн рублей не позволит врачам решить квартирный вопрос, поэтому надо предоставить доступ к другим мерам поддержки, позволяющим приобрести жилье. Кроме того, нагрузка в фельдшерско-акушерских пунктах часто крайне высокая и ненормированная, что, сетует эксперт Финтолка, далеко не всегда компенсируется размером заработной платы