В последние годы становится все более очевидным, что отечественная система здравоохранения в том виде, в каком она существует сейчас, себя изжила и требует реорганизации. По мнению экспертов, повысить качество медобслуживания, сделать процессы более прозрачными и понятными можно с помощью так называемых личных (персональных) медицинских счетов. О том, что это такое, как они работают, в чем их преимущество перед полисами ОМС, рассказывает заместитель генерального директора федерального медицинского консьержа «Этнамед» Евгений Кан.

Как обстоит дело сейчас

Традиционно принято считать, что одна из главных проблем российского здравоохранения — недостаточное финансирование. На самом деле это не так. Основная проблема — неэффективность и непрозрачность использования денежных средств, которое государство выделяет на оказание бесплатной медицинской помощи, и отсутствие возможности проконтролировать, как расходуются эти деньги.

Обещанные гарантии носят абстрактный характер. Ни врачи, ни пациенты не знают, какая сумма закладывается в бюджете на медобслуживание одного гражданина и какой объем услуг ему положен. Неизвестна и судьба средств, которые, по идее, должны оставаться в «медицинских кошельках» наших соотечественников, если они не обращаются в лечебные учреждения.

При этом фактически мы платим за медицинскую помощь четырежды. Это общие налоги, взносы на обязательное и добровольное медицинское страхование, личные средства.

Сложившаяся ситуация привела к тому, что услуги квалифицированных специалистов становятся менее доступными, особенно для социально незащищенных слоев населения. Как следствие — снижаются показатели здоровья россиян.

Очевидно, что сложившаяся система финансирования здравоохранения России исчерпала себя. Нужны новые подходы, которые помогут пациенту занять в этой структуре активную, ведущую позицию, чтобы именно он осуществлял и контролировал оплату полученных им медицинских услуг.

Альтернатива

Одна из идей, как это сделать, заключается во внедрении концепции личных медицинских счетов. В ее основе лежит ранее не применявшийся механизм «деньги вместе с пациентом». Средства на медицинское обслуживание размещены в одном из банков на именном счете гражданина, который открывается при его страховании, и могут быть использованы только на лечение.

Счет должен пополняться из трех источников: государством, работодателем и/или самим работником — в виде платежа, размер которого установлен законодательно. Это позволит пациенту гарантированно получить определенный набор медицинских услуг.

При страховании владельцу счета выдается пластиковая карточка, которая одновременно выполняет несколько функций. Это и электронная история болезни, и полис медицинского страхования, и карта для оплаты лечения.

Средства на счете делятся на две части. Одна из них расходуется пациентом на его усмотрение, например, на поликлинические услуги: посещение врачей, консультации, диагностику, лечение и т. д. Оплачивать их можно будет через платежные терминалы, установленные в лечебных учреждениях, непосредственно после посещения врача.

Вторая часть личного медсчета может быть предназначена на оплату лечения в стационаре, операций. Это может быть функция, например, страховой компании. Тарифы на медицинские услуги должны устанавливаться и контролироваться государством.

Подобная система личных персональных счетов существует во многих зарубежных странах. Например, в США она внедряется с 2004 года. За первые четыре года такие счета появились у пяти миллионов жителей этой страны. До этого у 30 % из них медицинской страховки не было вообще.

Появление персональных медицинских счетов позволило США получить полную и объективную информацию о самых востребованных населением медицинских услугах, а также материальном и социальном положении их потребителей. Прежде такая информация отсутствовала.

На аналогичную систему постепенно переходят и другие страны, например, ЮАР, Канада, Чехия.

Что нам с этого будет?

Во-первых, пациент сможет видеть, на что именно потрачены денежные средства с его личного медицинского счета. Прозрачность медицинской услуги повышает ее качество, эффективность. Клиники будут заинтересованы в том, чтобы люди лечились именно у них. Для поддержания конкурентоспособности лечебным учреждениям нужно будет постоянно повышать качество своих услуг.

Во-вторых, поскольку тарифы на медуслуги будет устанавливать и контролировать государство, внедрение данной концепции позволит исключить «серые» платежи.

Кроме того, личный медицинский счет может быть накопительным. В реальности граждане обращаются к врачам реже, чем это указано в расчетах «средней температуры по больнице». Сэкономленная сумма не будет сгорать, как это фактически происходит сейчас, а перейдет на следующий год. В итоге люди будут заинтересованы в том, чтобы следить за здоровьем и таким образом формировать свой собственный «оздоровительный» фонд.

Разумной является идея открытия семейных счетов. В таком случае неиспользованные кем-то из членов семьи средства могут быть потрачены на лечение его близких родственников.

Внедрение личных медицинских счетов упростит возможность лечения за рубежом. Сейчас россияне, которые хотят лечиться за госсчет в зарубежных клиниках, сначала должны доказать, что не могут получить аналогичную помощь в нашей стране. Для этого пациенту необходимо пройти комплексное обследование в одном из федеральных медучреждений и по его итогам получить заключение врачебной комиссии о том, что в России все варианты лечения исчерпаны, но они есть в других странах.

Это заключение затем рассматривает спецкомиссия минздрава, которая может назначить дополнительные обследования в других российских клиниках. В итоге добиваться квоты на лечение в зарубежных клиниках многим нашим соотечественникам приходится годами. Наличие личного медицинского счета и право его владельца распоряжаться имеющимися средствами на свое усмотрение сделает лечение за границей более доступным.

Кроме того, традиционная медицинская страховка, как правило, связана с определенным местом работы. Уходя с нее, человек теряет и страховку. Деньги же с личного медицинского счета никуда не денутся, они всегда остаются с пациентом.

Это особенно удобно, если учесть тот факт, что россияне стали более мобильными, активно меняют не только работу, но и место жительства. Какое-то время гражданин, прибывший для проживания в новый регион, не входит в численность местного населения, на которое рассчитаны сеть и кадры лечебных учреждений. Отчислений в систему ОМС он также еще не делает. Поэтому в случае заболевания медпомощь ему оказывают в полном объеме и бесплатно. При наличии персонального медицинского счета государство будет перечислять на него денежные средства в том размере, в каком они необходимы для оплаты лечения.

В будущем принцип так называемого накопительного страхования может быть распространен и на другие сферы, например, на образование, социальное и пенсионное страхование.